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5月 09, 2019

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治療腦血管動脈瘤手術有2種醫生告訴你適合哪一種

「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。

是否積極治療需要考量這些因素

崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：

大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。

不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文／林以璿圖／許嘉真

桃煉油廠何時遷？賴揆迴避承諾

【台灣醒報記者鄭羿菲台北報導】數度發生大爆炸的桃園煉油廠何時遷廠？「前行政院長郝柏村承諾25年關掉高雄煉油廠已在2015年達成，賴揆能否也能給出桃園煉油廠遷廠的期程？」國民黨立委吳志揚13日在立法院數度逼問。但行政院長賴清德則遲遲不給確切答案，只解釋說，「已肯定會遷廠，但困難之處在於另覓廠址都遭到周邊居民反對。」經濟部長沈榮津補充說，會「盡快」與中油董事長戴謙訂出遷廠期程。

「前經濟部長林毅夫簽署『桃園煉油廠遷廠』時，曾答應以3個月評估、9個月提完整計畫、9年找遷廠位置，及15年熄燈搬遷，但至今已過15年卻毫無計畫，民眾要等到何時？」吳志揚13日在立法院強調，桃園煉油廠是在1977年設廠，當時周邊渺無人煙所以沒問題，但至今桃煉油廠周邊已是人口密集的地區，行政院應該表態指示經濟部遷廠，給予民眾安心的居住環境。

位在桃園市龜山區、桃園區、蘆竹區交界的中油桃園煉油廠，在1月29日一早6點多發生大爆炸，雖後續火勢受到控制，但中油煉油廠的公安已引起桃園民眾的擔憂，民進黨籍桃園市長鄭文燦也啟動都市計畫變更程序，務必要讓桃煉廠達成「10年落日」，中油對外也表達4月29日將會提出「遷廠可行性評估」，然並非遷廠方案，再度引起立委關切。

吳志揚舉例說，高雄煉油廠曾在1987年表達想擴廠，引起周邊居民3年抗爭，郝柏村在1990年承諾再過25年，2015年的高煉廠將熄燈，最後政府也確實做到了，換句話說煉油廠搬遷是「浩大工程」，不會有人不理性到要求即刻遷廠，但行政院必須有高度，承諾何時達成遷廠的目標，否則民眾只能望穿秋水。

賴清德則左躲右閃，並不承諾遷廠的年限支票，他指出，桃園煉油廠氣爆後，就有不少立委、議員與民眾要求遷廠，行政院的態度是支持經濟部、中油與桃園市政府三方達成的協議，他與吳志揚都當過地方首長，了解地方民眾的輿論，但最困難的地方在於，只要另覓廠址的風聲一出，周邊的民眾就會群起抗議，「桃煉廠要遷到哪、何時遷，仍有待經濟部、中油與桃市府溝通，地點目前還未確定。」

「過去中油找了5個地點要遷移桃園煉油廠，但只要一公佈地點，周邊居民就會群起反對，此次桃煉廠發生爆炸，中油也已啟動遷廠可行性評估，他會盡快與中油、桃園市政府訂出遷廠的期程。」沈榮津補充說。

民進黨立委陳賴素美則提醒，桃園沿海的環境負荷量已超過許多，包括第三天然氣接收站、工業區等，即便遷廠也不能再選沿海地區。吳志揚也認為，「桃煉廠遷廠考慮的廠址不要僅限於桃園，若台灣真無一地適合煉油廠遷廠，也可考慮海外石化專區。」

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