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 嗜酒男草酸鹽沉積 造成不可逆腎傷害


一位54歲男性工人天天酒瓶不離手,不但造成慢性胰臟炎、酒精性肝病、長期腹瀉,更因而導致草酸鈣結晶體腎病,最終需要長期洗腎。澄清醫院中港院區腎臟內科主任高銘聰表示,正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽經攝食後僅10%由腸吸收至血液中再由腎臟排出草酸鹽,當由草酸鹽腸道吸收增加而腎臟正常排出草酸鹽減少時,就有可能引起草酸鹽沉積在腎臟造成腎臟永遠的傷害。

這位男性患者年輕時就愛喝酒,8年前曾出現急性胰臟炎及酒精性肝病,血糖升高,常常酯漏性腹瀉,並一度出現尿毒症急性腎衰竭,後因胰臟炎而反覆住院11次,因長期腹瀉導致身體漸形消瘦。

高銘聰主任表示,患者自己也知道身體的疾病源頭是來自於嗜酒,但就是戒不掉酒癮,於最近爆發急性腎衰竭,開始接受血液透析治療,兩個月後因腎臟功能未見恢復及腎臟沒有縮小,經做腎臟穿刺切片檢查,顯示腎臟小管及間質堆積了很多草酸鈣結晶體,並已形成慢性腎小管萎縮腎臟間質纖維化。

高主任指出,正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽,如果每天攝取100公克大約有10公克會由腸道吸收,身體由肝臟每天產生24公克,因此每天吸收及產生草酸共34公克,一般均由腎臟排泄出去來達到體內草酸的平衡。如果因腸道脂肪吸收不良,再加上脫水的情況下,會造成腸道草酸鹽吸收增加,腎臟排泄減少,過多無法排出的草酸鹽,就會堆積在腎臟小管引起發炎,導至腎小管萎縮腎臟間質纖維化。

高銘聰主任強調,健康的胰臟、健康的肝臟、健康的腸道很重要,一旦就醫發現有草酸鈣結晶體腎病,應減少草酸鹽的攝取,使用胰臟消化酵素幫助消化,預防腹瀉,減少造成脫水等情況,不過以上述罹病個案,應該是長期嗜酒所造成的終身遺憾,也顯示過度喝酒不只是傷肝,連胰臟、腸道甚至是腎臟都會出問題。







 嘴唇、肢體末稍發紫 可能是先天心臟病


好醫師新聞網記者邱秉維/新竹報導

隨著先天性心臟病照護的進步,有愈來愈多先天性心臟病的小孩順利轉大人,其中不乏育齡婦女。當育齡婦女婚後有懷孕需求時,就必須先建構完整的母體健康狀況,因為懷孕相關照顧也是育齡婦女重要的課題。台大醫院新竹分院小兒部兒童心臟科傅俊閔醫師表示,懷孕時,因身體全身血量會大幅增加,有些人甚至可能達到懷孕前的兩倍,心臟負擔也會大幅增加,所以即使平常沒有症狀,懷孕期間仍然可能會有心臟衰竭等情況出現。對法洛氏四重症的產婦而言,心律不整的機會也會增加,因此懷孕前評估更形重要。

日前一位患有法洛氏四重症的婦女,近期因為要考慮懷孕,因此到醫院做懷孕前評估。傅俊閔醫師說明,法洛氏四重症是最常見的發紺性先天性心臟病,相關構造異常包括:心室中膈缺損、主動脈跨行、右心室出口狹窄、以及右心室肥厚等症狀。若沒有處理,發紺會持續,甚至惡化,長期而言會有許多併發症。因此,手術矯正(修補心室中膈缺損和右心室出口狹窄)是必要的。手術若順利,可以讓血氧濃度恢復正常,但不代表一定可以和正常人完全一樣。因此,這類患者需長期追蹤。長期追蹤時最大的問題是肺動脈瓣膜逆流產生併發症,嚴重逆流者可能會有心臟衰竭或心律不整等情況。

傅俊閔醫師指出,門診中除了基本問診和身體檢查,超音波和心電圖是必定安排的檢查,並視情況進行心肺運動測試、核磁共振、甚至是心導管檢查,再根據上述檢查如果為孕婦做懷孕分級,必要時會與婦產科醫師討論生產建議。

傅俊閔醫師強調,一般而言,最好在決定懷孕前先進行評估,但即使已經懷孕了,也建議抽空到門診進行評估。大多數以手術矯正過的法洛氏四重症產婦是可以順利懷孕生產的,但是生產的風險還是較一般人為高。傅俊閔醫師還是建議懷孕前作完整評估,對產婦和新生兒都能更有保障。

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